2022年，東源縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，深入貫徹黨的二十大精神和十九屆歷次全會(huì)精神，全面落實(shí)《東源縣2022年法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》和《東源縣2022年全面依法治縣工作要點(diǎn)》要求，結(jié)合我局實(shí)際，加大法治宣傳力度，提升行政執(zhí)法水平，依法打擊各類欺詐騙保行為，推進(jìn)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展、新成效。
一、2022年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要措施和成效
（一）深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，深刻領(lǐng)會(huì)貫徹新時(shí)代推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略部署。10月16日，我局組織全體干部職工集體收聽(tīng)收看中國(guó)共產(chǎn)黨第二十次全國(guó)代表大會(huì)開幕會(huì)，認(rèn)真聆聽(tīng)了習(xí)近平總書記代表第十九屆中央委員會(huì)向大會(huì)做的報(bào)告。會(huì)后，局黨組把學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神作為首要政治任務(wù)和頭等大事，周密組織、精心安排，扎實(shí)做好集中學(xué)習(xí)研討、宣講輔導(dǎo)、專題培訓(xùn)等工作，召開了學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神專題會(huì)議，組織全體干部職工積極參與“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”學(xué)習(xí)黨的二十大精神理論知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，深入學(xué)習(xí)黨的二十大提出的一系列關(guān)于全面依法治國(guó)的新判斷、新觀點(diǎn)和新部署，深刻領(lǐng)會(huì)新時(shí)代推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略部署，深化了對(duì)全面依法治國(guó)的方向、任務(wù)和舉措的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)全體干部職工把思想和行動(dòng)統(tǒng)一到黨的二十大精神上來(lái)，統(tǒng)一到黨中央決策部署上來(lái)，切實(shí)增強(qiáng)了對(duì)建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家的信心。
（二）深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，推動(dòng)習(xí)近平法治思想落實(shí)落細(xì)。把深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為重要政治任務(wù)，堅(jiān)持走中國(guó)特色社會(huì)主義法治道路，積極開展習(xí)近平法治思想宣傳教育，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和全面性。利用局黨組會(huì)議、黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)議和專題學(xué)習(xí)會(huì)議等形式，深入學(xué)習(xí)《習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)綱要》《法治中國(guó)建設(shè)規(guī)劃（2020－2025年）》《法治社會(huì)建設(shè)實(shí)施綱要（2020－2025年）》《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021－2025年）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)市縣法治建設(shè)的意見(jiàn)》，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)憲法》《中華人民共和國(guó)民法典》等法律法規(guī)，引導(dǎo)全體黨員、干部職工增強(qiáng)法治意識(shí)和法治觀念，把習(xí)近平法治思想深入貫徹落實(shí)到醫(yī)保工作的全過(guò)程和各方面。
（三）依法全面履行政府職能，深入推進(jìn)法治政府建設(shè)。一是深化“放管服”改革要求。全面推行證明事項(xiàng)告知承諾制清單，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”信息化建設(shè)和經(jīng)辦服務(wù)模式，推動(dòng)“異地就醫(yī)備案”“首次參保登記”等經(jīng)辦業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“電話辦”“郵寄辦”，推行政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”制度，持續(xù)優(yōu)化政務(wù)服務(wù)環(huán)境。二是深化行政審批制度改革。將“低保、特困等困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)”政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和“城鄉(xiāng)居民參保信息登記”“住院費(fèi)用報(bào)銷”等十項(xiàng)公共服務(wù)事項(xiàng)委托和下放至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府實(shí)施，將52個(gè)“門診特定病種”待遇的認(rèn)定權(quán)下放給具有相應(yīng)“門特”病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)院，讓信息“多跑路”，讓群眾“少跑腿”。三是完善依法行政制度體系。貫徹落實(shí)《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》，壓實(shí)部門依法制定行政規(guī)范性文件主體責(zé)任，強(qiáng)化行政規(guī)范性文件管理，落實(shí)規(guī)范性文件法制審核制度和備案規(guī)定，確保規(guī)范性文件符合相關(guān)法律法規(guī)和公平競(jìng)爭(zhēng)要求。認(rèn)真開展行政規(guī)范性文件動(dòng)態(tài)清理工作，對(duì)時(shí)效期已截止的規(guī)范性文件進(jìn)行清理。
（四）推進(jìn)行政決策科學(xué)化、民主化、法治化。一是強(qiáng)化依法決策。強(qiáng)化依法決策意識(shí)，落實(shí)請(qǐng)示報(bào)告制度，完善政府法律顧問(wèn)工作機(jī)制，完善政府法律顧問(wèn)建議書、工作報(bào)告等制度，建立政府法律顧問(wèn)的進(jìn)出機(jī)制和日常管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)法律顧問(wèn)工作制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。二是嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策程序。嚴(yán)格落實(shí)《廣東省重大行政決策程序規(guī)定》和《東源縣醫(yī)療保障局重大事項(xiàng)報(bào)告制度》，確定醫(yī)療保障決策事項(xiàng)，明確決策主體、法定程序、法律責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障重大決策的合法性審查和法律風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健全并嚴(yán)格實(shí)施重大決策終身責(zé)任追究制度及責(zé)任倒查機(jī)制。三是全面主動(dòng)落實(shí)政務(wù)公開。制定《東源縣醫(yī)療保障局2022年政務(wù)公開工作計(jì)劃》，推進(jìn)重大行政決策、行政執(zhí)法、執(zhí)行和結(jié)果全過(guò)程公開，利用好縣人民政府門戶網(wǎng)站，做好政務(wù)公開內(nèi)容日常更新，依法規(guī)范依申請(qǐng)公開辦理，充分發(fā)揮全社會(huì)監(jiān)督的重要作用，提高行政決策的民主化水平，增強(qiáng)行政決策的透明度和公眾參與度。
（五）嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，防范化解社會(huì)矛盾糾紛。一是提升行政執(zhí)法人員綜合素質(zhì)。加強(qiáng)干部的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組織干部職工學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)行政執(zhí)法公示、執(zhí)法過(guò)程全記錄和重大執(zhí)法決定法制審核“三項(xiàng)制度”，參加行政執(zhí)法“兩平臺(tái)”專題培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用“粵執(zhí)法”線上平臺(tái)，打造行政執(zhí)法、專家顧問(wèn)團(tuán)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查、醫(yī)保經(jīng)辦“四支”專業(yè)化監(jiān)管隊(duì)伍，共同筑牢醫(yī)保基金安全的根基。二是加大重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)法力度。全面開展“兩類機(jī)構(gòu)”自查自糾，舉辦自查自糾能力培訓(xùn)班，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)“兩類機(jī)構(gòu)”重點(diǎn)自查“假病人”“假票據(jù)”“假病情”等各類騙取醫(yī)保基金的行為；常態(tài)化開展“兩定機(jī)構(gòu)”監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，行政處罰違規(guī)使用醫(yī)保基金案件3宗，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。三是落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制。大力推進(jìn)全民普法工作，制定東源縣醫(yī)療保障局普法責(zé)任清單，學(xué)習(xí)宣傳貫徹新實(shí)施、新修訂的法律法規(guī)，廣泛開展普法教育。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為重點(diǎn)，以醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月為核心，以廣覆蓋多渠道的日常宣傳為重要抓手，通過(guò)制作主題宣傳視頻、懸掛標(biāo)語(yǔ)橫幅、張貼宣傳海報(bào)、發(fā)放宣傳折頁(yè)等多種宣傳方式，以及開展“八五”普法——送法規(guī)進(jìn)醫(yī)院和結(jié)對(duì)共建——送法規(guī)進(jìn)社區(qū)等多種宣傳活動(dòng)，全面深化法治宣傳教育。
二、2022年度黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)的有關(guān)情況
（一）加強(qiáng)黨對(duì)法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)引領(lǐng)作用。充分發(fā)揮局黨組在推進(jìn)本系統(tǒng)本單位法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，將法治建設(shè)納入本單位年度工作要點(diǎn)，定期專題研究部署法治政府建設(shè)工作，聽(tīng)取有關(guān)工作匯報(bào)，及時(shí)研究解決影響法治建設(shè)的重大問(wèn)題。機(jī)關(guān)各股室和縣醫(yī)保中心在局黨組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，謀劃落實(shí)好法治建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，主動(dòng)向局黨組報(bào)告法治建設(shè)中的重大問(wèn)題。
（二）抓住領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭示范關(guān)鍵因素。認(rèn)真貫徹落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行縣委、縣政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)決策部署，牢固樹立法治觀念，主要負(fù)責(zé)人帶頭尊法學(xué)法守法用法，切實(shí)做到對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，有效履行了法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。各年度所有局領(lǐng)導(dǎo)班子成員均出具履行法治政府建設(shè)報(bào)告，且納入年終述職內(nèi)容。
（三）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法用法學(xué)習(xí)教育。貫徹落實(shí)黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法、領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)法律法規(guī)清單制度，將習(xí)近平法治思想納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，制定《東源縣醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)法律法規(guī)清單》；組織全體在職在編干部職工參加國(guó)家工作人員年度學(xué)法考試，考試優(yōu)秀率達(dá)100%；嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，組織試用期滿公務(wù)員參加并通過(guò)行政執(zhí)法資格考試；主要負(fù)責(zé)人參加我縣領(lǐng)導(dǎo)干部旁聽(tīng)庭審活動(dòng)和法治專題培訓(xùn)會(huì)，不斷提升運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定、防范風(fēng)險(xiǎn)的能力。
三、2022年度推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因
我局按照我縣2022年全面依法治縣和法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，逐步健全各項(xiàng)工作制度，有效規(guī)范行政執(zhí)法行為，為醫(yī)療保障中心工作提供了有力的法治保障。但同時(shí)仍然存在一些問(wèn)題和不足：一是行政執(zhí)法人員力量相對(duì)不足。我縣參保群眾約50萬(wàn)人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家和定點(diǎn)零售藥店96家，監(jiān)管對(duì)象量大面廣，執(zhí)法人員中具有法律和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景的較少，基金監(jiān)管還存在較大風(fēng)險(xiǎn)，而且沒(méi)有配備執(zhí)法車輛，沒(méi)有統(tǒng)一執(zhí)法制式服裝和標(biāo)志。二是監(jiān)管體系機(jī)制有待完善。醫(yī)保詐騙案件手段隱蔽、甄別困難，涉及主體多、部門廣，我縣查處的欺詐騙保案件以事后追責(zé)為主，事前預(yù)防、事中監(jiān)管體制機(jī)制還不夠完善。在異地就醫(yī)和結(jié)算更加便利的同時(shí)，縣域外就診率和醫(yī)療費(fèi)用支出越來(lái)越高，縣醫(yī)保部門對(duì)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)行為無(wú)法實(shí)施有效和常態(tài)化的監(jiān)管和控制。三是法治醫(yī)保建設(shè)社會(huì)參與度不高。全民普法宣傳方式較單一，主要以分發(fā)宣傳手冊(cè)、知識(shí)講座、微信群宣傳等形式為主，宣傳方法創(chuàng)新不夠、內(nèi)容單一、氛圍不濃。雖然暢通了舉報(bào)投訴渠道、公布了舉報(bào)投訴電話、推行了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，但社會(huì)各界共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管的熱情不高，相互監(jiān)督意識(shí)尚未形成。
四、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
（一）持續(xù)推進(jìn)政府職能優(yōu)化。深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，推動(dòng)廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度和廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度落地落實(shí)，加快推動(dòng)落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)一網(wǎng)通辦、高頻醫(yī)保公共服務(wù)跨省通辦，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程，完善醫(yī)保基金監(jiān)管方式，持續(xù)抓好醫(yī)療待遇保障工作，加快健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷推進(jìn)“法治醫(yī)保”建設(shè)取得新成效。
（二）增強(qiáng)行政執(zhí)法信息化水平。大力推動(dòng)行政執(zhí)法信息平臺(tái)和行政執(zhí)法監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)普及應(yīng)用，提高“粵執(zhí)法”平臺(tái)的應(yīng)用率，加強(qiáng)行政執(zhí)法全過(guò)程監(jiān)督，全面深化政務(wù)公開工作，不斷提高執(zhí)法效率和行政執(zhí)法規(guī)范化水平。同時(shí)，要加快推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)數(shù)據(jù)預(yù)警、違規(guī)嫌疑信息提醒等功能，提高醫(yī)保審核監(jiān)控能力和基金監(jiān)管效率。
（三）加強(qiáng)法治工作隊(duì)伍建設(shè)。持續(xù)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想和國(guó)家、省、市、縣關(guān)于推進(jìn)法治建設(shè)工作的重要會(huì)議精神，加強(qiáng)法治工作隊(duì)伍的教育培訓(xùn)，通過(guò)夯實(shí)法治基礎(chǔ)知識(shí)、強(qiáng)化法治理念、提升法治運(yùn)用能力等方式，不斷提高法治素養(yǎng)，增強(qiáng)依法執(zhí)政、依法行政的自信。貫徹落實(shí)行政執(zhí)法人員持證上崗制度，不斷強(qiáng)化行政執(zhí)法人員嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法的政治自覺(jué)、思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)，切實(shí)將貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想貫穿行政執(zhí)法全過(guò)程。
（四）全面深化法治宣傳教育。堅(jiān)持“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)普法和依法的有效結(jié)合，推動(dòng)普法工作與業(yè)務(wù)工作的良性互動(dòng)。深入開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月、“八五”普法、憲法宣傳周等普法宣傳教育活動(dòng)，充分利用新聞媒體、新媒介開展群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳活動(dòng)，有力推進(jìn)全民守法。并結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際，廣泛開展醫(yī)保基金安全宣傳，通過(guò)政策解讀、曝光欺詐騙保典型案例等，引導(dǎo)更多的群眾加入打擊欺詐騙保工作，形成全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
五、其他需要報(bào)告的情況
無(wú)其他需要報(bào)告的情況。
粵公網(wǎng)安備