2023年，東源縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話重要指示精神和習(xí)近平法治思想，深入貫徹落實(shí)黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重大部署，全面落實(shí)《東源縣2023年法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)》和《東源縣2023年全面依法治縣工作要點(diǎn)》要求，結(jié)合我局實(shí)際，加強(qiáng)法治隊(duì)伍建設(shè)，加大宣傳執(zhí)法力度，努力提升依法行政水平，扎實(shí)推進(jìn)法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作。現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：
一、深入學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記重要講話重要指示精神和黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重大部署
縣醫(yī)保局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話重要指示精神，通過(guò)會(huì)議傳達(dá)、集中學(xué)習(xí)研討的形式組織學(xué)習(xí)習(xí)近平總書(shū)記在黨的二十屆一中全會(huì)上的重要講話精神、習(xí)近平總書(shū)記在廣東考察時(shí)發(fā)表的重要講話和重要指示批示精神、習(xí)近平總書(shū)記在主持召開(kāi)中央國(guó)家安全委員會(huì)第一次會(huì)議時(shí)的重要講話精神等。局黨組把學(xué)習(xí)宣傳貫徹黨的二十大精神作為首要政治任務(wù)和頭等大事，把黨的二十大關(guān)于法治建設(shè)重要內(nèi)容列入了黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容。堅(jiān)決落實(shí)黨的二十大關(guān)于“全面依法治國(guó)”的重大部署，深入推進(jìn)更高水平的醫(yī)保法治體系建設(shè)，全面推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，不斷提高依法行政的能力和水平，發(fā)揮法治體系建設(shè)固根本、穩(wěn)預(yù)期、利長(zhǎng)遠(yuǎn)的重要作用，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，積極貫徹落實(shí)省委“1310”具體部署和市委八屆六次全會(huì)部署
縣醫(yī)保局把深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想作為重要政治任務(wù)，積極開(kāi)展習(xí)近平法治思想宣傳教育，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和全面性。利用局黨組會(huì)議、黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)會(huì)議和專(zhuān)題學(xué)習(xí)會(huì)議等形式，深入學(xué)習(xí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021－2025年）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)市縣法治建設(shè)的意見(jiàn)》《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)立法法》等，引導(dǎo)全體黨員、干部職工深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平法治思想的重大意義、精神實(shí)質(zhì)、實(shí)踐要求，將習(xí)近平法治思想作為法治醫(yī)保建設(shè)的思想旗幟。積極貫徹落實(shí)省委“1310”具體部署和市委八屆六次全會(huì)具體部署，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年610元提高到640元，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管效能，深化醫(yī)療保障制度改革，切實(shí)為群眾提供高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保障服務(wù)，助力推動(dòng)法治河源、法治東源建設(shè)。
三、履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，推動(dòng)法治建設(shè)決策部署落地落實(shí)
縣醫(yī)保局始終明確黨政主要負(fù)責(zé)人是推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人的職責(zé)，充分發(fā)揮黨政主要負(fù)責(zé)人的帶頭引領(lǐng)作用，認(rèn)真貫徹落實(shí)《黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行縣委、縣政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)決策部署，牢固樹(shù)立法治觀念，主要負(fù)責(zé)人帶頭尊法學(xué)法守法用法，堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)法、學(xué)醫(yī)保政策制度，將習(xí)近平法治思想、憲法、重要法律法規(guī)和黨內(nèi)法規(guī)納入重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，切實(shí)提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式的能力，真正做到對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦，有效履行了法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。
四、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效
（一）依法全面履行政府職能，不斷深入推進(jìn)法治政府建設(shè)
1.推進(jìn)醫(yī)保“放管服”改革。一是全面落實(shí)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單制度。建立醫(yī)療保障經(jīng)辦全覆蓋體制機(jī)制，通過(guò)直接經(jīng)辦和代辦幫辦的方式，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、參保信息變更、個(gè)人參保繳費(fèi)查詢(xún)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手工零星報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)療救助等經(jīng)辦服務(wù)延伸至村（居）一級(jí)，打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的堵點(diǎn)。二是持續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍。按照“應(yīng)納盡納”原則，將自愿申請(qǐng)并符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理范圍，為參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥提供更多選擇、更多便利。三是加快推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦。全面推廣運(yùn)用粵省事、粵醫(yī)保等平臺(tái)，方便群眾線上辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)和查詢(xún)醫(yī)保信息等，推進(jìn)數(shù)字政府建設(shè)。
2.全面落實(shí)我縣醫(yī)療保障政策和待遇保障工作。一是持續(xù)做好我縣特殊人群資助參保工作，確保特殊人群均享有基本醫(yī)療保障。二是持續(xù)發(fā)揮醫(yī)療救助民生兜底作用，調(diào)整醫(yī)療救助待遇人群享受范圍，將農(nóng)村納入監(jiān)測(cè)的易致貧返貧人口納入醫(yī)療救助。三是持續(xù)做好新冠感染疫情防控醫(yī)療保障工作。依法全面落實(shí)“乙類(lèi)乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策, 全力支持我縣疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。
（二）持續(xù)筑牢基金安全防線，不斷推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法
1.加強(qiáng)行政執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。一是嚴(yán)格行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理。組織我局未取得執(zhí)法資格的人員報(bào)名參加綜合法律知識(shí)網(wǎng)上考試，參加考試人員全部考試合格并取得執(zhí)法證。二是提高執(zhí)法人員依法行政水平。召開(kāi)2023年醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)議，組織開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織全體在職在編干部職工參加國(guó)家工作人員年度學(xué)法考試，考試優(yōu)秀率達(dá)100%。
2.大力開(kāi)展行政執(zhí)法工作。一是依法開(kāi)展打擊欺詐騙保全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)治理。按照省、市統(tǒng)一部署，聚焦精神類(lèi)疾病診療、生育津貼、醫(yī)療救助、外傷病人等重點(diǎn)領(lǐng)域，開(kāi)展一系列打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治。面向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展打擊欺詐騙保全覆蓋專(zhuān)項(xiàng)檢查，依法對(duì)具有違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的當(dāng)事人進(jìn)行立案查處。二是大力推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，加強(qiáng)我縣醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控工作，進(jìn)一步織密織緊基金監(jiān)管防線。三是創(chuàng)新行政執(zhí)法方式，積極運(yùn)用“粵執(zhí)法”平臺(tái)進(jìn)行線上辦案，嚴(yán)格規(guī)范日常檢查行為。
（三）創(chuàng)新形式打造醫(yī)保普法矩陣，不斷提升法治思維和依法行政能力
1.加大普法宣傳力度。一是開(kāi)展2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，縣醫(yī)保局工作人員到船塘鎮(zhèn)擺攤設(shè)點(diǎn)，向居民講解醫(yī)保政策常識(shí)，宣傳欺詐騙保行為對(duì)醫(yī)保基金安全和對(duì)廣大參保群眾利益的危害，號(hào)召群眾自覺(jué)抵制和舉報(bào)身邊的欺詐騙保行為。二是開(kāi)展“送醫(yī)保政策法規(guī)”進(jìn)社區(qū)法治宣傳教育活動(dòng)。縣醫(yī)保局工作人員到安華居開(kāi)展普法宣傳教育活動(dòng)，將法律知識(shí)及醫(yī)保相關(guān)政策送到了群眾身邊，進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的知曉度，弘揚(yáng)了法治精神，傳播了法治理念。三是深入宣傳黨內(nèi)法規(guī)。組織領(lǐng)導(dǎo)干部集中學(xué)習(xí)黨內(nèi)法規(guī)，召開(kāi)黨章黨規(guī)黨紀(jì)專(zhuān)題學(xué)習(xí)會(huì)議。加強(qiáng)干部職工法治教育，召開(kāi)《信訪工作條例》專(zhuān)題學(xué)習(xí)會(huì)議。
2.健全社會(huì)宣傳監(jiān)督力量。縣醫(yī)保局聘請(qǐng)縣醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員6名、公益宣傳員6名，健全社會(huì)宣傳監(jiān)督體系，充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，完善了法治宣傳的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)了政府監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督的良性互動(dòng)、共同發(fā)力。
（四）依法有效化解社會(huì)矛盾糾紛，促進(jìn)社會(huì)公平正義
1.加大醫(yī)療保障領(lǐng)域監(jiān)督執(zhí)法力度。一是全面開(kāi)展“兩類(lèi)機(jī)構(gòu)”自查自糾，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)“兩類(lèi)機(jī)構(gòu)”對(duì)照自查自糾問(wèn)題清單完成自查自糾工作。二是常態(tài)化開(kāi)展“兩定機(jī)構(gòu)”監(jiān)督檢查，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，截至今日，行政處罰違規(guī)使用醫(yī)保基金案件2宗，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，防范醫(yī)療保障領(lǐng)域矛盾風(fēng)險(xiǎn)。
2.著力化解醫(yī)療保障領(lǐng)域矛盾糾紛。2023年，縣醫(yī)保局受理了關(guān)于醫(yī)保個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移問(wèn)題、生育津貼辦理問(wèn)題的信訪事項(xiàng)，縣醫(yī)保局緊緊根據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究，積極與信訪人溝通解釋?zhuān)晒鉀Q信訪人的訴求，切實(shí)擦亮法治底色，維護(hù)社會(huì)公平正義與和諧安定。
五、2023年度推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因
（一）執(zhí)法隊(duì)伍力量不夠強(qiáng)。一是執(zhí)法隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有待轉(zhuǎn)變。全局有些工作人員暫無(wú)執(zhí)法證、執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，執(zhí)法人員中具有法律和醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)背景的較少，對(duì)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)掌握與實(shí)際應(yīng)用還存在差距。二是執(zhí)法條件配備不足。沒(méi)有配備執(zhí)法工作所需的執(zhí)法車(chē)輛，沒(méi)有統(tǒng)一執(zhí)法制式服裝和標(biāo)志。
（二）依法行政能力有所欠缺。一是行政檢查工作的方式方法與欺詐騙保新問(wèn)題新形勢(shì)不相適應(yīng)。隨著打擊欺詐騙保工作的開(kāi)展趨向深入，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金的手段也層出不窮，給執(zhí)法工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，對(duì)執(zhí)法人員專(zhuān)業(yè)性提出了更高的要求，當(dāng)前以人工檢查辨別、以事后追責(zé)為主的監(jiān)管方式難以全面、準(zhǔn)確地打擊欺詐騙保行為。二是醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平不高，現(xiàn)有的兩定機(jī)構(gòu)數(shù)量較大，特別是定點(diǎn)藥店數(shù)量每年增長(zhǎng)較快，客觀上增加了監(jiān)管壓力。三是推進(jìn)依法行政工作的精細(xì)化、規(guī)范化方面還有一定欠缺，執(zhí)法文書(shū)材料不夠嚴(yán)謹(jǐn)完善，在強(qiáng)化證據(jù)意識(shí)、完善執(zhí)法流程等方面仍有提升空間。
（三）法治醫(yī)保建設(shè)成效不夠明顯。一是普法宣傳不夠深入。開(kāi)展全民普法宣傳的數(shù)量較少，覆蓋人群不夠全面，宣傳方式較為單一，主要以分發(fā)宣傳手冊(cè)、微信群宣傳等形式為主，宣傳方法不夠新穎、宣傳氛圍不夠濃厚、宣傳效果不夠顯著。二是社會(huì)參與度較低。雖然暢通了打擊欺詐騙保舉報(bào)投訴渠道、推行了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，但社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保法律法規(guī)理解還不夠深入，共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管的熱情不高，還未真正形成社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
六、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排
（一）進(jìn)一步履行政府職能。對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家醫(yī)療保障制度改革新目標(biāo)新要求，結(jié)合本縣實(shí)際貫徹落實(shí)，不斷優(yōu)化辦事流程，大力推行醫(yī)保服務(wù)“網(wǎng)上約”“掌上辦”，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革。持續(xù)深化DIP醫(yī)保支付方式改革，完善“雙通道”管理機(jī)制，加快健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷推進(jìn)“法治醫(yī)保”建設(shè)取得新成效。
（二）進(jìn)一步提升依法行政能力。增強(qiáng)行政執(zhí)法信息化水平，提高“粵執(zhí)法”平臺(tái)使用率，加強(qiáng)行政執(zhí)法全過(guò)程監(jiān)督，不斷提高執(zhí)法效率和行政執(zhí)法規(guī)范化水平。加快推進(jìn)醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控系統(tǒng)落地應(yīng)用，完善事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管的全環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高醫(yī)保審核監(jiān)控能力和基金監(jiān)管效率。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)法治工作隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國(guó)決策部署，持續(xù)提升運(yùn)用法治思維和法治方式推動(dòng)醫(yī)保系統(tǒng)法治政府建設(shè)、增強(qiáng)依法行政的自信，不斷增強(qiáng)行政執(zhí)法人員嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法的政治自覺(jué)、思想自覺(jué)和行動(dòng)自覺(jué)，切實(shí)將貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想貫穿行政執(zhí)法全過(guò)程。
（四）進(jìn)一步深化法治宣傳教育。堅(jiān)持“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制，創(chuàng)新普法方式方法和載體，動(dòng)員醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等廣泛開(kāi)展線上線下普法活動(dòng)，多渠道、多途徑廣泛開(kāi)展形式多樣的法治宣傳活動(dòng)，深入開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月、“八五”普法、憲法宣傳周等普法宣傳教育活動(dòng)，努力增強(qiáng)干部和群眾法治意識(shí)和守法用法能力，形成全社會(huì)共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。
七、其他需要報(bào)告的情況
無(wú)其他需要報(bào)告的情況。
粵公網(wǎng)安備