東府辦〔2020〕10號
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣直有關單位：
《東源縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施“一類保障、二類管理”工作方案》已經(jīng)八屆41次縣政府常務會議和縣委七屆第127次常委會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
東源縣人民政府辦公室
2020年4月26日
東源縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施“一類保障、
二類管理”工作方案
根據(jù)《中共廣東省委辦公廳 廣東省人民政府辦公廳印發(fā)<關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設的意見>的通知》（粵辦發(fā)〔2017〕2號）、《廣東省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔2019〕7號）、《河源市人民政府辦公室關于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實的通知》（河府辦〔2019〕19號）、《關于落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一類財政供給二類績效管理的意見》（河衛(wèi)健〔2019〕55號）精神，為進一步加強我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事薪酬制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員待遇，有效調(diào)動醫(yī)務人員積極性，特制定本實施方案。
一、指導思想和總體要求
全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，認真落實全省衛(wèi)生與健康大會精神，堅持“保基本、強基層、建機制、補短板”的基本原則，通過全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“一類財政供給、二類績效管理”，充分調(diào)動廣大基層衛(wèi)生工作人員的積極性，引導衛(wèi)生人才下沉基層，打造一支“引得進、留得住、干得好”的基層人才隊伍，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力，推進實現(xiàn)“大病不出縣，小病不出鎮(zhèn)”的目標。
二、主要措施
（一）組織結構
1.機構性質(zhì)
《廣東省機構編制委員會辦公室 廣東省衛(wèi)生廳 廣東省財政廳關于印發(fā)廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準的通知》（粵機編辦〔2011〕36號）明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為公益一類醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)單位。
2.重新核定人員編制
依據(jù)粵機編辦〔2011〕36號文及河機編辦〔2011〕29號文規(guī)定，按照東源縣常住人口數(shù)重新核定人員編制，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制數(shù)，我縣核編到院，總編制數(shù)1046名。
我縣衛(wèi)生院根據(jù)區(qū)域、常住人口和就診人數(shù)的不同，實行分類管理，分為中心衛(wèi)生院、普通衛(wèi)生院和庫區(qū)衛(wèi)生院三類衛(wèi)生院。根據(jù)各類衛(wèi)生院的服務性質(zhì)和人員情況重新核定領導職數(shù)61人，其中：中心衛(wèi)生院配置領導職數(shù)4人，其中院長1名，副院長3名；普通衛(wèi)生院配置領導職數(shù)3人，其中院長1名，副院長2名；庫區(qū)衛(wèi)生院配置領導職數(shù)2人，其中院長1名，副院長1名。
3.規(guī)范內(nèi)設機構
根據(jù)衛(wèi)生院類別規(guī)范內(nèi)設機構的設置
（1）中心衛(wèi)生院內(nèi)設行政科（包括院長室、辦公室、后勤部等）、綜合科（門診部，住院部，外科，內(nèi)科等）、婦產(chǎn)科、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)科、護理科、口腔科、醫(yī)技科、藥房、消毒供應室、財務室和收費處12個科室；
（2）普通衛(wèi)生院根據(jù)中心衛(wèi)生院的機構設置，不設口腔科、藥房2個科室；
（3）庫區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)設行政科（包括院長室、辦公室、財務室、后勤部等）、綜合科（包括門診部、住院部、護理部、外科、內(nèi)科、婦科、藥房等）、公共衛(wèi)生科、中醫(yī)科和醫(yī)技科5個科室。
（二）實行公益一類財政供給
政府落實對基層醫(yī)療機構的主體責任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實行公益一類財政供給，明確一類財政供給（保障）的范圍，落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構保障機制和補償機制。
1.落實人員經(jīng)費
（1）落實在編在崗人員經(jīng)費
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在編在崗人員的基本工資、社保類繳費支出、住房公積金、職業(yè)年金、人才崗位津貼和山區(qū)醫(yī)務人員崗位津貼支出由縣財政納入預算并全額安排，工資總量按照實際在編在崗人員核定。其他需重新核編的在崗工作人員的基本工資和社會保障類支出，其經(jīng)費來源按原渠道解決，待正式納編后，一并由縣財政預算全額保障。
（2）購買服務和臨時聘用類人員
臨時聘用類人員是指按縣委編委會核定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總數(shù)中，空缺編制中的臨時聘用類人員，用于解決在崗在編技術人員不足的矛盾。空缺崗位聘用人員按照縣統(tǒng)一購買服務標準給予每人每年包干經(jīng)費3萬元。嚴禁自行招錄臨聘人員。
（3）落實離退休人員經(jīng)費
離退休人員按人社局核定待遇，扣減社保發(fā)放養(yǎng)老金后的工資差額補助；醫(yī)保費按縣公益一類事業(yè)單位離退休人員補貼標準實施。
（4）衛(wèi)生院的績效工資類保障途徑。
對地處偏遠、地廣人稀、服務人口少的庫區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（新港鎮(zhèn)、澗頭鎮(zhèn)、雙江鎮(zhèn)、錫場鎮(zhèn)、新回龍鎮(zhèn)和半江鎮(zhèn)）的醫(yī)療衛(wèi)生機構，考慮到其醫(yī)療服務收入難以保障機構運行和人員工資，其工作人員的績效工資由縣財政預算全額保障，人均績效工資標準由縣衛(wèi)健局、縣人社局、縣財政局核定。
除庫區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)外的其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其工作人員的績效工資從其上月度收支結余中提取一定比例的資金解決，具體提取比例由縣衛(wèi)健局核定。
2.支持衛(wèi)生院的基本建設及設備更新
縣財政結合財力實際支持符合規(guī)劃要求的基本建設、符合配置要求的設備更新等發(fā)展建設支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得違反規(guī)定進行舉債建設或購置診療設備。
3.落實國家專項經(jīng)費
（1）衛(wèi)生事業(yè)費
衛(wèi)生事業(yè)費是國家用于疾病的防治、防疫和監(jiān)控，保證人民身體健康的經(jīng)費。將省下達的衛(wèi)生事業(yè)費的80%部分、市下達的衛(wèi)生事業(yè)費統(tǒng)一由縣財政統(tǒng)籌使用，專門用于保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員工資；省下達的衛(wèi)生事業(yè)費的20%部分充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)展基金。
（2）基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費
基本公共衛(wèi)生服務是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童，孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本公共衛(wèi)生服務。開展服務項目需要資金主要由政府承擔。除去中央、省、市補助資金外，不足部分由縣級財政保障。
（3）其他專項補助經(jīng)費
縣財政將上級下達的有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助經(jīng)費足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并監(jiān)督其專款專用。根據(jù)縣級財政實際，按照“盡力而為、量力而行”和分輕重緩急的保障原則，逐年落實有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助經(jīng)費。
4.保障日常辦公經(jīng)費。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的辦公經(jīng)費，按其在編在崗人數(shù)計算，由縣財政預算全額保障，具體標準參照我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)站所事業(yè)單位標準執(zhí)行。
5.加強債務化解工作。
(1)嚴禁增量債務。嚴格落實《國務院關于加強地方政府性債務管理的意見》（國發(fā)〔2014〕43號）以及省、市、縣有關地方政府債務管理的實施意見，嚴禁各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生新的債務，實行衛(wèi)生院負責人離任審計制度，分清經(jīng)濟責任，如在任內(nèi)形成新的債務，堅決嚴肅追責。同時，大型設備購置和基本建設必須結合資金來源確定方案，依次報業(yè)務主管部門、縣政府批準后實施，不得形成資金缺口。
（2）化解存量債務。建議由縣衛(wèi)健局會同縣審計部門，或直接委托第三方，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截至2019年5月31日前發(fā)生的、符合要求的基本建設及設備購置債務進行逐一核實，實事求是摸清底數(shù)，然后按照縣政府常務會議和縣委常委會議明確的清理拖欠民營企業(yè)中小企業(yè)賬款工作原則和要求，在此項工作牽頭部門（縣工商信局）的統(tǒng)一部署下，由縣衛(wèi)健局、縣財政局結合每筆債務的實際情況，制定符合實際的化解方案。
（三）實行公益二類事業(yè)單位管理
實行公益二類事業(yè)單位管理，落實二類績效管理政策，允許按規(guī)定提取上年度收支結余部分用于發(fā)放獎勵性績效工資，允許自主確定內(nèi)部績效分配方法，對績效工資總量不予限制。
1．清理全縣衛(wèi)生院2019年以前的收支結余情況。結余資金上交財政統(tǒng)籌安排。
2. 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量不予限制。突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量不予限制。不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員收入水平，逐步達到基層醫(yī)務人員收入適當高于我縣縣級公立醫(yī)院同等技術職稱醫(yī)務人員收入，鼓勵人才下基層。
3．落實“兩自主一傾斜”政策。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構充分發(fā)揮自身優(yōu)勢資源，通過多為群眾服務，多向社會提供優(yōu)質(zhì)服務實現(xiàn)收支盈余。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自主調(diào)整基礎性和獎勵性績效工資比例，上報縣衛(wèi)健和人社部門備案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一實行“收支兩條線”管理，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從上月度收支結余資金部分自主提取65%比例用于單位基礎性、獎勵性績效工資，不納入績效工資總量，其余用于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展建設。加大獎勵性績效工資占比，合理拉開收入差距，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。個人薪酬體現(xiàn)醫(yī)療技術勞務價值和崗位責任風險，不得與藥品、耗材、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。
（四）人員實行縣招縣管鎮(zhèn)用
1.健全崗位管理和人員聘用制度。按照《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準》規(guī)定，結合服務人口（含流動人口）、服務項目、服務半徑、服務需求及建立分級診療制度后基本醫(yī)療服務項目下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)實需求，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制并實行動態(tài)管理，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務實際需要，在不突破本地區(qū)編制總量的原則下與縣衛(wèi)健局一起動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制核定數(shù)和臨聘人員管理數(shù)。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理原則，根據(jù)工作需要及時調(diào)整崗位設置方案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員全部實行縣招縣管鎮(zhèn)用，工作人員根據(jù)需要由縣衛(wèi)健局統(tǒng)籌安排，在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構之間合理流動，編制和崗位在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中調(diào)劑解決，調(diào)配工作完成后報縣編制、人社部門備案。
2.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“人才庫”管理制度。推進人才縣管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動。縣衛(wèi)健局根據(jù)需要在編制范圍內(nèi)合理安排、調(diào)配基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員。縣人社部門在引才方面要起牽頭作用，確保年度引才計劃順利完成。
（五）加強資金監(jiān)管
縣主管部門（縣衛(wèi)健局）和財政部門（縣財政局）擬定適合本地區(qū)實際情況的相關資金管理辦法，并明確資金預算、資金分配、資金使用、資金監(jiān)管、結余資金使用用途等要求，真正做到資金專款專用，年初或年終績效和考核結果掛鉤，工作量和資金撥付匹配，杜絕挪用、違規(guī)開支等情況出現(xiàn)。
縣主管部門（縣衛(wèi)健局）和財政部門（縣財政局）按照財政預算管理要求，及時撥付醫(yī)療收入和項目資金。將基本公共衛(wèi)生服務等專項資金納入當?shù)卣甓饶繕丝己耍訌娰Y金撥付的及時性，不得挪用資金，按時保質(zhì)保量地管理和使用項目資金。
縣主管部門（縣衛(wèi)健局）和財政部門（縣財政局）部門聯(lián)動，每年定期組織對主管領導、項目負責人和財務人員的業(yè)務指導及培訓，認真組織最新政策及制度等文件的學習。加強單位內(nèi)部控制，加強資金使用和管理的培訓學習，特別是加強財務人員對新政府會計制度會計核算業(yè)務水平的提高，建立清晰的賬目，便于分清和核對各項資金收支使用的來龍去脈。
三、工作要求
（一）加強組織領導。各有關部門要按照職責分工密切配合，認真履行職責，按照方案要求，層層分解任務，明確進度安排，確保各項改革措施得到落實。
（二）加強分析研判。各有關部門對實施過程中出現(xiàn)的問題要認真分析、加強研判，積極探索行之有效的解決辦法，統(tǒng)籌兼顧、妥善處理，確保平穩(wěn)順利實施。
（三）加強人員管理。縣衛(wèi)健局要按照省、市主管部門要求制定我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核方案，考核內(nèi)容包括基層醫(yī)務人員提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度以及醫(yī)德醫(yī)風等情況，切實加強基層醫(yī)務人員的標準化管理，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構作用，切實滿足老百姓的醫(yī)療需求。
公開方式：主動公開
《東源縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施“一類保障、二類管理工作方案》解讀
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